Tweet

NAMA KORBAN
(Masukkan Nama Lengkap/Nama Singkat/Nama Panggilan)

Nama Depan :

Nama Belakang :

JENIS KELAMIN KORBAN
(Masukkan Jenis Kelamin Korban)

Laki-laki

Perempuan

ALAMAT KORBAN
(Masukkan Alamat Korban-Minimal Isi 3 Kolom)

Negara :  

Provinsi :  

Kota :  

Kecamatan :  

Desa :  

Dusun :  

RT/RW :  

Jalan :  

Nomor Rumah :

PERSETUJUAN
(Saya Setuju Mengirimkan Santet ke Korban Tersebut Diatas)

Setuju

Tidak

KIRIM
(Klik SUNDAN)

Sundan si @AgustinFerdy




SEBARKAN
(Mohon Sebarkan Aplikasi ini. Twit/Share Facebook)

Tweet
Share